갑상선 유두암을 동반한 하시모토 갑상선염 (Papillary ca 좋네요

요약(summary) 매우 드문 예이기는 하나 갑상선 유두암이 하시모토 갑상선염을 동반한 예가 있다. 실제로 갑상선암 수술을 할 때 갑상선암의 주변 조직에 림프구의 침윤이 많다고 합니다.따라서 반대로 림프구의 침윤이 많은 경우는 갑상선암의 유무를 확인할 필요가 있습니다. 따라서 갑상샘암과 림프구의 침윤과 관련이 있느냐는 사건이 제기된다.하시모토 갑상선염 환자에서 갑상선 림프종이 발생한다는 설이 있지만, 이것은 확실하지 않다. 저자가 본란을 통해 소개한 예는 특이한 하시모토 갑상선염을 보인 예로서 갑상선 기능 저하증을 보이고 갑상선은 중등도 갑상선 비대증과 촉진상이 제대로 언급된 예였다. 갑상선 호르몬 검사에서 TSH상승, 유리 T4의 감소를 보이다, 세침 흡입 세포 검사(FNA)에서 하시모토 갑상선 염으로 판명됐다. 갑상선 초음파 검사상에서는 갑상선 비대와 섬유화 영상을 보였다. 갑상선을 주의 깊게 관찰해 보니 주변이 불규칙하고, 석회 침착과 저에코 소음영을 보인 결절이 갑상선 왼쪽에 있었다. 이 결절을 대한 방사선 학회의 영상의 분류 법에 따르면 K-TIRADS 5결절로 분류할 수 있고, 이 결절은 근원 침 검사(core needle biopsy)으로 갑상샘 유두암으로 판명됐다. 증가 사례 29세 여성에게 임상 증상은 심한 피로, 안면 부종, 변비나 추위에 너무 약했다. 갑상선은 중등도 비대와 촉진장이 딱딱하게 닿아 있고 표면은 약간 불규칙한 편이었다. 갑상선 초소음 파상 갑상선 비대와 섬유화 소음영과 갑상선 좌측으로 주변이 불규칙하고, 섬회 침착과 저에코 소음영을 보인 결절이 있었다. 대한 방사선 학회 갑상선 결절 영상의 분류 법에 따르면 K-TIRADS 5결절에 속하며 이 결절은 코어 타액 검사에서 유두상 갑상선 암으로 판명됐다. 도움말 스토리 본 증례는 유두상 갑상선암이 있으며 하시모토 갑상선염을 동반하는 매우 볼 수 없는 예였다. 문헌상으로는 하시모토 갑상선염이 악성 갑상선 림프종으로 이행한다는 설이 있지만 이 두 질환과의 관련성은 명확하지 않다. 저자도 이 두 질환 간의 연관성을 의심하고 오랫동안 두 질환 간의 관계에 대해 알아봤지만 확실한 증거를 찾지 못했다. 최근에는 갑상샘(갑상선) 초고음파가 지능화되면서 갑상샘 결절의 양, 악성 감별 진단에 큰 도움을 주고 있다. 본 증례에서 결절의 주변이 불규칙하고 석회침착이 있으며 세로(vertical)로 서 있으면 악성 결절의 전망이 높은 소음을 알 수 있으며, 이 예에서는 coreneedle biopsy에서 실로 거의 악성인 것으로 판명되어, 작금의 갑상선 초소음파는 갑상선 결절의 양, 악성 진단에 큰 도움이 되고 있다.​

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